El estrés en la granja y el bienestar emocional, Parte II

Por Karen Crowley, Farm First, con Andy Pressman, líder del proyecto NCAT FRSAN-NE

La agricultura es uno de los pilares económicos y sociales de Estados Unidos; sin embargo, durante décadas, los agricultores, ganaderos y trabajadores agrícolas han soportado crecientes desafíos que aumentan sus niveles de estrés. La Red de Asistencia para el Estrés en Granjas y Ranchos del Noreste (FRSAN-NE) tiene como objetivo mejorar la concienciación, la alfabetización, el acceso y los resultados en materia de salud conductual para los agricultores, ganaderos y trabajadores agrícolas del noreste mediante el desarrollo de una red de proveedores de servicios que pueda asistir y satisfacer las necesidades únicas de los trabajadores agrícolas. Los miembros de la Red FRSAN-NE desarrollaron un Grupo de Trabajo de Recursos para centrarse específicamente en proporcionar información y materiales diseñados para informar a aquellos que interactúan con esta población. Los recursos que aquí se ofrecen fueron creados para proporcionar la información que necesitan quienes quieren ofrecer apoyo pero no tienen experiencia en la profesión de la salud mental.

Resumen

Esta es la segunda parte de una guía de dos partes que describe brevemente algunos de los problemas que contribuyen a los desafíos de la agricultura y ofrece estrategias y recursos útiles para ayudar a los agricultores a crear y mantener la resiliencia necesaria para tener éxito. Ha sido desarrollado para ser utilizado por cualquier persona que viva o trabaje en el mundo de la agricultura. Esta publicación aborda el trastorno por consumo de sustancias, las relaciones familiares, el suicidio y la terapia.

Contenido

Asesoramiento
Ansiedad y depresión
Alcohol y otras drogas
Problemas familiares y de pareja
Suicidio
Duelo y pérdida
Ira
Terapia con medicamentos
Apoyo de los compañeros
Conclusión
Referencias
Más recursos
Apéndice A: Vías para encontrar al terapeuta adecuado
Apéndice B: Más información sobre los trastornos por consumo de sustancias
Apéndice C: Más sobre las familias y las relaciones
Apéndice D: Más información sobre la prevención del suicidio

Asesoramiento: Cuando la prevención y el mantenimiento no son suficientes

A veces, las dificultades con las que una persona ha estado luchando se vuelven abrumadoras, y las estrategias que suelen funcionar bien para mantener el bienestar y prevenir los problemas de salud mental ya no son suficientes. La situación puede volverse peligrosa o insegura y requiere una intervención, que a menudo incluye apoyo profesional. A continuación se analizan brevemente varias situaciones de este tipo, y se puede encontrar más información sobre este tipo de retos en la publicación Preventing Farm-related Stress, Depression, Substance Abuse, and Suicide (Dudensing et al., sin fecha). Es importante ser consciente de los posibles beneficios del asesoramiento profesional y tener una comprensión básica de su funcionamiento.

Además de aprender y practicar habilidades de resiliencia por cuenta propia o con alguien que tenga experiencia en una estrategia concreta (yoga, mindfulness, etc.), muchas personas deciden considerar la posibilidad de acudir a un terapeuta profesional para que les ayude a lidiar con el estrés u otras dificultades. De hecho, como se ha dicho anteriormente, esto puede ser esencial para algunos. El asesoramiento puede ser útil, tanto si el objetivo es aprender nuevas habilidades para gestionar la vida cotidiana de la manera más eficaz posible, como si se trata de obtener ayuda para las emociones abrumadoras o de hacer frente a comportamientos que se sienten fuera de control y destructivos.

Las señales que indican que hay que buscar ayuda externa son:

• Ataques de pánico
• Dificultad de concentración por ansiedad o depresión
• Consumo excesivo de alcohol o de otras drogas
• Pensamientos de suicidio
• Llanto frecuente
• Fatiga frecuente
• Peleas físicas en las que uno de los cónyuges golpea, empuja o patea al otro
• Frecuentes dolencias físicas
• Desánimo frecuente
• Dificultad para dormir

Aunque cualquiera de estos signos justifica la remisión a un consejero, tenga en cuenta que casi cualquier persona puede beneficiarse de hablar con un consejero, incluso cuando estos signos no sean evidentes. La decisión de buscar asesoramiento puede resultar complicada para los agricultores y sus familias. La publicación gratuita en línea
¿Cuándo se necesita un consejero?
ofrece más información. Aunque se trata de un estudio antiguo, la investigación realizada para el artículo de la revista “Farm Families’ Preferences Toward Personal Social Services” (Preferencias de las familias campesinas en relación con los servicios sociales personales) ofrece una útil exploración de los factores que siguen causando reticencia en las familias campesinas de hoy en día cuando consideran la posibilidad de buscar apoyo en materia de salud mental (Martínez-Brawley y Blundell, 1989).

Una forma de contrarrestar esta reticencia es proporcionar a los agricultores información básica sobre lo que pueden esperar del asesoramiento. Existen numerosas formas y estilos de asesoramiento, pero en cualquiera de ellos la ayuda la proporciona un profesional de la salud mental capacitado que trabaja con las personas para ayudarlas a aprender a mejorar aspectos de su vida. Una persona que acude a terapia por primera vez debe esperar pasar algún tiempo discutiendo situaciones desafiantes, emociones y comportamientos que le están afectando negativamente. Puede resultar incómodo hablar de los síntomas de salud mental y los pensamientos personales con un desconocido. Esto suele ser más fácil con el tiempo. Dado que la experiencia probablemente implique la superación de algunos acontecimientos negativos o pensamientos angustiosos, puede resultar difícil en el momento, pero el resultado suele ser una vida más feliz y satisfactoria.

En última instancia, la decisión de buscar o no asesoramiento, el tipo de asesoramiento y con quién, son decisiones que la persona que recibe el asesoramiento debería poder tomar, excepto en situaciones en las que alguien está en peligro inmediato de dañarse a sí mismo o a otra persona. Ya sea en respuesta a un momento difícil o a un problema de salud mental que provoca una gran angustia, los terapeutas están capacitados para ayudar sin juzgar. Hay que animar a las personas a que informen a su consejero si la experiencia no les resulta útil. Si eso no mejora la situación, es hora de plantearse buscar algo (o alguien) diferente.

Algunas de las áreas típicas en las que se centra la terapia son

• Mayor capacidad de comunicación: la mayoría de nosotros podemos beneficiarnos de reforzar nuestras capacidades de comunicación. La terapia individual ayuda a las personas a aprender a comunicarse de forma más eficaz, tanto hablando como escuchando.
• Desarrollar habilidades para la resolución de problemas – El asesoramiento individual ayuda a desarrollar habilidades para la resolución de problemas que pueden haber faltado anteriormente. Durante las sesiones, existe la oportunidad de asociarse con el terapeuta para diseccionar un problema y determinar cómo resolverlo. Esto permite a las personas aprender y practicar, de modo que puedan desarrollar y utilizar estas habilidades para resolver problemas por su cuenta en el futuro.
• Gestión de la salud mental – El estrés, la ansiedad y la depresión pueden afectar a cualquiera. Aunque los problemas no parezcan tener un gran impacto, siempre es útil que la gente sepa más sobre cómo gestionar la salud mental de forma adecuada. El asesoramiento individual puede enseñar a manejar el estrés de forma saludable para evitar que la situación empeore.

Para obtener más información relacionada con la clasificación de las opciones y la decisión sobre si el asesoramiento es un buen paso siguiente, y para saber más sobre la búsqueda de un terapeuta, el seguro médico y los diferentes tipos de asesoramiento, consulte el Apéndice A: Caminos para encontrar el terapeuta adecuado.

Ansiedad y depresión

La ansiedad y la depresión son dos de los problemas de salud mental más comunes y con frecuencia son factores que influyen en la decisión de buscar ayuda profesional. A veces las personas luchan con uno o con el otro, pero también suelen llamarse “co-ocurrentes”, lo que significa que se experimentan juntos. No es raro que las emociones y los síntomas relacionados con la depresión y la ansiedad se “alimenten mutuamente”. Por ejemplo, si los agricultores están deprimidos y no tienen la energía o la concentración necesaria para abordar las reparaciones necesarias en la granja, es probable que se preocupen más por ellas y se pongan ansiosos. Si están ansiosos y ese estrés les impide dormir o comer bien, es más probable que se sientan abrumados y empiecen a sufrir depresión.

Todo el mundo se siente ansioso, preocupado, triste o deprimido a veces. Sin embargo, si alguien se siente ansioso o deprimido todo el tiempo o la mayor parte de él, y esos sentimientos repercuten significativamente en su trabajo, sus relaciones o su salud, es posible que haya desarrollado un trastorno de ansiedad o alguna forma de depresión clínica. La vida puede parecer cada vez más difícil de manejar y pueden necesitar ayuda para empezar a sentirse mejor.

Todas las ideas y sugerencias de esta publicación han demostrado ser útiles para disminuir los niveles de ansiedad y aliviar la depresión. El enfoque más eficaz para tratar la ansiedad y/o la depresión suele ser una combinación de asesoramiento y autocuidado. Además de las estrategias de esta guía, el ejercicio es una importante opción de autocuidado. Es posible que un agricultor ya esté realizando una enorme cantidad de actividad física, pero vale la pena señalar que el ejercicio es una estrategia bien investigada para reducir tanto los síntomas de ansiedad como de depresión (Mayo Clinic, 2017). La nutrición también es una parte importante del bienestar mental, y hay ajustes fáciles que se pueden hacer para mejorar la dieta (Tello, 2020).

Consumo de alcohol y otras drogas

Un problema de salud conductual especialmente común es el trastorno por uso de sustancias (SUD). Los términos más comunes podrían ser alcoholismo, abuso de drogas, mal uso de las prescripciones o adicción. SUD es un término más amplio que se utiliza para describir situaciones en las que el uso recurrente de alcohol y/o drogas tiene impactos negativos significativos. Las repercusiones pueden incluir problemas de salud, discapacidad y el incumplimiento de las principales responsabilidades en el trabajo, la escuela o el hogar.

Nuestra cultura ha apoyado históricamente el consumo de alcohol u otras sustancias para “relajarse” o sentirse mejor. Esto ha llevado a muchas personas a abusar de estas sustancias sin tener la culpa. Sin embargo, los riesgos de que un trastorno por consumo de sustancias no sea tratado son significativos. Entre ellas se encuentran el riesgo de accidentes y lesiones, los problemas en las relaciones familiares, la disminución de la salud, las dificultades en el trabajo y las complicaciones legales.

La información es clave para ayudar a identificar los problemas a tiempo y para disminuir las posibilidades de consecuencias graves.

La ciencia ofrece ahora un enfoque orientado a la salud pública para traducir la ciencia disponible en políticas y prácticas eficaces, prácticas y sostenibles para prevenir el “uso” de sustancias antes de que se inicie, identificar e intervenir tempranamente con los casos emergentes de “mal uso” de sustancias y tratar eficazmente los trastornos graves por uso de sustancias (McLellan, 2017).

Puede ser difícil saber por dónde empezar cuando nos enfrentamos a estas cuestiones. Los problemas no son iguales para todo el mundo, y los comportamientos más observables no nos dan necesariamente la información más pertinente. Puede ser fácil observar la cantidad y la frecuencia con la que se consume una sustancia, pero estos factores sólo proporcionan pistas básicas sobre la gravedad del problema. La edad, el peso, el sexo, la experiencia con la sustancia, el entorno actual y un sinfín de cosas más influyen en la ecuación. Los signos más informativos de un problema con las sustancias son los impactos negativos, y éstos suelen quedar ocultos. A veces, incluso la persona que experimenta el problema puede no reconocer los indicios de que ha desarrollado un problema. Si los problemas no se reconocen, no se abordarán. Esto es lamentable, porque la investigación científica nos ha dotado de estrategias eficaces para apoyar una recuperación exitosa.

El estigma puede interferir a la hora de abordar el tema del consumo de sustancias, incluso cuando se reconoce como un problema potencial. Para algunos, hablar sobre el consumo de sustancias puede parecer intrusivo, y puede preocupar que hacerlo provoque una reacción defensiva. Una forma de superar esta barrera es hacer que hablar del consumo de sustancias forme parte de sus conversaciones con los agricultores como algo natural. Es posible que haya notado que muchos proveedores de atención médica han adoptado esta práctica, y ha demostrado ser una intervención muy eficaz (Agerwala y McCance-Katz, 2012).

El concepto del “enfoque universal” es que si un problema específico es lo suficientemente común en una población -y lo suficientemente grave como para que perder la oportunidad de identificarlo sea arriesgado- es más fácil comprobar a todo el mundo que intentar averiguar a quién hay que comprobar. Los enfoques universales pueden contribuir a reducir el estigma. Plantear el tema de forma relajada y desenfadada puede transmitir varias cosas:

• Me siento cómodo con este tema si alguien quiere hablar de ello.
• No me sorprende ni me escandaliza que el consumo de sustancias sea un problema.
• Los problemas de consumo de sustancias son comunes y no son una respuesta inesperada al estrés.

Estos mensajes pueden ayudar a las personas a sentirse más cómodas compartiendo cualquier preocupación que puedan tener. Si alguien está preocupado por su consumo de sustancias, hay medidas que puede tomar.

Para obtener ayuda para determinar si existe o se está desarrollando un problema, y para saber más sobre cómo conectarse con el apoyo, incluidas las opciones de tratamiento y los recursos para la recuperación continua de los problemas de consumo de sustancias, consulte el Apéndice B: Más sobre el trastorno por consumo de sustancias.

Crisis de los opioides

La crisis de los opioides ha sido un tema frecuente en las noticias y en nuestras comunidades, y hay buenas razones para que el tema sea una preocupación. Los opiáceos son drogas potentes con un alto riesgo de adicción y sobredosis. Los Institutos Nacionales de Salud proporcionan información sobre las tasas de mortalidad por sobredosis (NIH, 2021).

Por desgracia, los opiáceos son de fácil acceso, y su potencia puede parecer muy atractiva para cualquiera que busque una forma de sentirse mejor cuando no está bien por una u otra razón. Los agricultores se han visto especialmente afectados por esta crisis, y las muertes por sobredosis se han vuelto lo suficientemente comunes como para que sea raro que la gente no conozca a alguien que haya sido afectado. Puede encontrar más información sobre la crisis de los opioides en Estados Unidos en el Apéndice B: Más información sobre los trastornos por consumo de sustancias.

Problemas familiares y de pareja

Una de las partes más gratificantes de la vida son las conexiones con otras personas. Las relaciones son importantes para la salud física y emocional, y pueden hacer que los buenos momentos sean mejores y los malos un poco más fáciles. Hay muchos tipos de relaciones, todas ellas importantes para el bienestar. A la mayoría de las personas les resulta útil tener un buen equilibrio de relaciones en sus vidas. Por ejemplo, ser padre puede ser muy gratificante, pero no sustituye a recordar a un viejo amigo. Es útil relacionarse con personas a las que se puede llamar en caso de emergencia, sea cual sea la hora del día, así como con personas con las que divertirse un sábado por la noche. La calidad de las relaciones y el enfoque para formarlas y mantenerlas son importantes para el sentido de sí mismo y la confianza.

Por muy gratificantes que sean las conexiones con los demás, cuando estas importantes relaciones se convierten en un reto, pueden tener un impacto negativo en muchas partes de la vida, incluyendo el estado de ánimo y la disposición. Nadie es inmune a los desafíos que traen las relaciones. Los problemas de comunicación, las diferencias de opinión o de valores, los miedos y los enfados, las decepciones, la falta de tiempo y de energía… son cosas que pueden suponer un reto para una relación, pero no tienen por qué ponerla en peligro ni mantenerla encerrada en constantes luchas. Cuando una relación tiene problemas, alimentarla intencionadamente puede marcar toda la diferencia del mundo. Las relaciones sólidas no surgen por arte de magia, sino que requieren una alimentación constante, conciencia de sí mismo y generosidad de tiempo, pensamiento y cuidado.

Como en tantas otras situaciones, practicar regularmente el desarrollo de la resiliencia proporcionará una base sólida para las relaciones. A alguien que se siente agotado le puede resultar imposible prestar atención y cuidados a los demás.

Tanto si la relación es con el cónyuge, el compañero de vida, los hijos o los padres, las relaciones familiares son especialmente importantes, y a menudo son también las más difíciles. A veces, la gente cree erróneamente que las relaciones familiares deben ser más fáciles que las demás, pero suele ser lo contrario. Los problemas familiares pueden desencadenar fuertes sentimientos, como el desánimo, el miedo, la ira y la desesperanza. A veces, el pensamiento también parece desviarse, ya sea porque se repiten los mismos pensamientos o porque desaparece la capacidad de formar un pensamiento coherente. Entre los remolinos de emociones y el pensamiento comprometido, la distracción puede convertirse en un factor de riesgo de accidentes y lesiones, así como de comportamientos que empeoran el problema en lugar de mejorarlo. El aprendizaje y la práctica de algunos de los enfoques de gestión del estrés que se presentan en esta guía pueden ser importantes para que los agricultores superen los momentos difíciles con seguridad y para que la relación vuelva a ser próspera. La Extensión y Divulgación de la Universidad Estatal de Iowa ofrece un recurso sobre el estrés agrícola y el matrimonio (Tranel, 2019).

Una relación es como una casa. Cuando una bombilla se funde no vas a comprar una casa nueva, sino que arreglas la bombilla.- Bernajoy Vaa

Para saber más sobre cómo mejorar las relaciones, consulte el Apéndice C: Más sobre las familias y las relaciones.

Suicidio

Puede ser difícil hablar del suicidio, sin embargo, se ha convertido en una de las principales causas de muerte en los Estados Unidos (Crosby et al., 2011), y debe entenderse si se quiere revertir esa tendencia.

Algunos datos importantes

Teniendo en cuenta la prevalencia del suicidio en los Estados Unidos, muchos de nosotros podemos esperar ser afectados por un suicidio en nuestra vida. De hecho, según los informes de las principales causas de muerte de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) WISQARS (2020), en 2018:

• El suicidio fue la décima causa de muerte en Estados Unidos, cobrándose la vida de más de 48.000 personas.
• El suicidio fue la segunda causa de muerte entre las personas de 10 a 34 años, y la cuarta causa de muerte entre las personas de 35 a 54 años.

Según los CDC, las tasas de suicidio en general han aumentado un 40% en menos de dos décadas (Peterson et al., 2020).

El mismo estudio demostró que los agricultores están entre los más propensos a morir por suicidio, en comparación con otras ocupaciones. Un factor probable es que la mayoría de los medios de suicidio son generalmente de fácil acceso en las granjas, como las armas de fuego y el veneno.

Los informes WISQARS sobre las principales causas de muerte de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC ) revelan que las armas de fuego se utilizan en más de la mitad de los suicidios de hombres (2020). Los medios utilizados en el suicidio de mujeres cambian con el tiempo. Aunque las mujeres más jóvenes tienen más probabilidades de morir por asfixia, el envenenamiento se convierte en un medio de suicidio más común a medida que las mujeres envejecen. Los agricultores también suelen estar aislados, otro factor de riesgo clave en el suicidio.

Una de las razones por las que estas estadísticas son nuevas para muchas personas es que el suicidio conlleva un gran estigma en nuestra sociedad. Esto anima a las personas a ocultar los problemas y a tratar de mantenerlos en secreto. También suele desanimar a la gente a buscar ayuda. Gran parte de ese estigma es el resultado de creencias comunes que no son exactas. El aprendizaje de información precisa sobre el suicidio puede reducir la vergüenza y el miedo a ser juzgado que a menudo experimentan tanto las personas que se plantean el suicidio como sus familias y otras personas preocupadas. Se puede obtener más información sobre los mitos relacionados con el suicidio en la National Alliance on Mental Illness (Fuller, 2020).

Prevención del suicidio para todos

Infórmese sobre la prevención del suicidio antes de que haya necesidad de saberlo:

• Comprender el suicidio en la comunidad. ¿En qué se parece o se diferencia de las estadísticas nacionales?
• Averigüe qué recursos locales están disponibles para proporcionar apoyo.
• Encuentre una línea de guerra. El término “líneas directas” se ha convertido en algo habitual y la mayoría de la gente las reconoce como lugares a los que acudir en caso de crisis. El término “línea de emergencia” puede ser menos familiar; es un recurso disponible cuando una persona sólo necesita alguien con quien hablar mientras está disgustada o tiene problemas emocionales. Las líneas de guerra son atendidas por personas formadas para ofrecer apoyo inmediato y confidencial a las personas que llaman, antes de una crisis. A veces, hablar con alguien que entienda puede marcar la diferencia (Mental Health America, sin fecha).
• La esperanza es un elemento esencial para proporcionar apoyo. Es importante que cualquier persona que desempeñe el papel de ofrecer consuelo y asistencia crea que las cosas pueden mejorar. Encuentre historias de esperanza y recuperación y ejemplos de personas que han superado las dificultades y han encontrado un nuevo sentido a sus vidas en la National Suicide Prevention Lifeline (que aparece en la sección de Recursos adicionales).
• Considere la posibilidad de recibir orientación asistiendo a una sesión de formación. Hay varias formaciones diseñadas específicamente para el miembro típico de la familia y la comunidad. A menudo se denominan formaciones “de entrada”, y no están pensadas para enseñar a los profesionales cómo tratar a una persona suicida, sino que proporcionan información básica y se centran en ayudar a cualquier persona a sentirse mejor preparada para tratar el tema del suicidio. Para más información sobre las oportunidades de formación, consulte el Apéndice D: Más información sobre la prevención del suicidio.
• Conozca las opciones de ayuda de emergencia.
• Si el peligro de autolesión parece inminente, llame al 911.
• Si el peligro no parece inminente, hay que considerar el mejor recurso para la situación.
• Si sabes que la persona está trabajando con un consejero o psiquiatra, es posible que quiera que te pongas en contacto con esa persona.
• Puede considerar la disponibilidad de recursos específicos para la agricultura que proporcionen apoyo en caso de crisis. Siempre es útil contar con el apoyo de alguien que entienda los problemas que se plantean.
• El programa Farm First ofrece a los agricultores de Vermont un acceso permanente a médicos licenciados y formados para responder a este tipo de situaciones. Se puede llamar al 877- 493-6216. Otros estados pueden ofrecer recursos similares.
• La línea de atención telefónica 800-FARM-AID (800-327-6243) cuenta con personal capacitado de los Servicios a los Agricultores que responde de lunes a viernes de 9:00 a 17:00 horas. Hora del Este.
• Un veterano puede querer hablar con alguien que esté formado específicamente con esa población. Llame al 800-273-8255 y pulse el 1 o envíe un mensaje de texto al 838255.
• Muchas comunidades tienen centros de salud mental que publican un número de teléfono de atención.
• También puedes llamar al National Suicide Prevention Lifeline al 800-273-TALK (8255) y seguir sus indicaciones. Pueden proporcionarle asistencia o ayudarle a localizar un recurso local.

Se puede encontrar más información específica sobre estos pasos en un contexto agrícola en la publicación Preventing Farm-related Stress, Depression, Substance Abuse, and Suicide (Dudensing et al., sin fecha).

Pasos para ayudar a alguien que puede estar considerando el suicidio:

• Pregunte a la persona si está pensando en suicidarse.
• Escuche sin juzgar y demuestre su interés.
• Quédate con la persona (o asegúrate de que está en un lugar privado y seguro con otra persona que la cuide) hasta que se consiga más ayuda.
• Retire cualquier objeto que pueda ser utilizado en un intento de suicidio.
• Póngalos en contacto con un amigo, un familiar o un ser querido que pueda quedarse con ellos.
• Póngalos en contacto con un consejero.

Dada la prevalencia del suicidio, es razonable considerar la posibilidad de que usted se encuentre en una emergencia en algún momento. Es fundamental tener un plan sobre qué hacer en caso de que se produzca esta situación.

Prevención del suicidio de los agricultores: Colaboración y comunicación
un vídeo de cinco minutos del Centro de Información de Salud Rural, cubre una gran cantidad de información específica sobre los agricultores y el suicidio.

¡Habla de ello!

• Hablar abiertamente del suicidio ayuda a acabar con el estigma.
• Algunas opciones de palabras, como referirse a alguien “suicidándose”, pueden sonar a juicio y ser estigmatizantes. Es importante aprender un lenguaje que transmita apoyo y esperanza.
  Las palabras importan
  El Centro de Adicciones y Salud Mental ofrece recomendaciones.
• Desempeñar un papel para que todos los miembros de la comunidad sepan lo importante que es el problema del suicidio.
• Hay muchas maneras de que la gente aprenda más y esté preparada para ser útil.
• Poner un editorial en el periódico.
• Invite a un orador a una reunión comunitaria.
• Asegúrese de que el tema del suicidio se discute adecuadamente en las escuelas.

Preguntar a alguien si es suicida no hará que decida suicidarse. No se planta la idea en la cabeza de nadie. Preguntar les permite saber que alguien ve que están sufriendo; alguien se preocupa y no tiene miedo de saber la verdad.

No tiene por qué ser complicado ni formal. Por ejemplo, alguien podría preguntar: “Has estado lidiando con muchas cosas y estoy preocupado por ti”. A veces, las personas en estas situaciones difíciles se sienten desesperadas y pueden pensar en el suicidio. ¿Has pensado en hacerte daño o en suicidarte?”.

Lo que no hay que hacer:

• Tratar de “arreglar” a la persona que contempla el suicidio es poco probable que sea útil. No es tarea de nadie más que de un profesional capacitado evaluar el riesgo y responder adecuadamente.
• Una persona que se preocupa y quiere ser útil debe seguir los pasos anteriores para responder a una emergencia. El objetivo es mantener a la persona a salvo mientras se espera una respuesta adicional. Entablar una conversación sobre los pensamientos suicidas es muy poco apropiado.
• Ignorar los indicios de que alguien puede ser suicida es extremadamente arriesgado.

Para obtener más información sobre el suicidio, incluido el aprendizaje de las señales de advertencia, las oportunidades de formación y los factores de riesgo relacionados con el suicidio, lea el Apéndice D: Más información sobre la prevención del suicidio.

Duelo y pérdida

El dolor y la pérdida forman parte de todas las vidas. La pérdida adopta muchas formas, y la gama de respuestas al duelo es igualmente variada. Ayuda saber que no hay una forma correcta o incorrecta de responder a la pérdida, y que nadie tiene la respuesta sobre lo que es “correcto”. Hay que animar a las personas que sufren una pérdida a ser amables y gentiles consigo mismas y a descartar cualquier consejo bienintencionado que no les parezca correcto.

He aquí algunos consejos que pueden ser útiles cuando se está con alguien que sufre una pérdida importante:

• No ignores a la persona que está de duelo, o su pérdida, porque no sabes qué decir o porque tienes miedo de decir algo equivocado. De hecho, una persona profundamente afligida probablemente sólo recordará si te presentaste por ella. Es poco probable que recuerden lo que has dicho. Una simple declaración que diga: “Veo tu dolor y me importa” es todo lo que se necesita.
• La conversación no siempre es necesaria. A veces es importante limitarse a escuchar, y a veces se trata simplemente de estar presente incluso cuando alguien no quiere hablar.
• Puede ser incómodo presenciar el dolor y la pena, pero no intentes arreglarlo. Si se llega a un punto de saturación, tómate un descanso y vuelve más tarde.
• Si quieres ser solidario, preguntar sobre lo que la persona en duelo encontraría útil está bien, pero la pregunta puede no obtener respuesta. Lo mejor es prestar atención y tratar de determinar qué cosas concretas y prácticas pueden ser necesarias. ¿Tienen que entrar las vacas? ¿Hay algún área que necesite ser cultivada? “¿Puedo recoger a los niños del colegio por ti hoy?” “Voy a la tienda… ¿necesitas pan?”
• Ten en cuenta que el duelo se trata de forma diferente en cada cultura. Algunas cosas pueden ser desconocidas. Puede haber tradiciones, comportamientos y reacciones que parezcan extrañas. Considere esto como una oportunidad para aprender algo nuevo.

A continuación se presentan algunas pautas que otros han encontrado útiles y que tal vez quiera compartir con una persona que está sufriendo una pérdida importante.

• La gente puede sorprenderse de sus respuestas emocionales. No es extraño que se encuentren con sentimientos distintos a la tristeza. La ira, el alivio, la negación, el entumecimiento, el miedo y la culpa son respuestas “normales”.
• Puede ser especialmente difícil para las personas aceptar sus respuestas emocionales cuando incluyen sentimientos positivos. El alivio no es una reacción inusual. Puede surgir de situaciones en las que la relación o la situación han sido muy difíciles o porque la pérdida ha sido lenta y difícil y ahora esa parte ha terminado. Las personas pueden sentir alegría al perder a un ser querido si el sufrimiento de esa persona ha terminado o si su fe les dice que la persona está ahora en un lugar mejor.
• No te confundas si las “etapas del duelo” de las que se habla no parecen encajar. Las llamadas “etapas”, a menudo denominadas negación, tristeza, negociación, ira y aceptación, son respuestas que experimentan algunas personas. Algunas pueden experimentarlas todas y otras sólo una o ninguna. Las personas no pasan de una etapa a otra en una secuencia ordenada en la que un sentimiento sustituye a otro hasta cruzar una línea de meta invisible. Pueden presentarse en un orden diferente al descrito, y algunos se vuelven a visitar varias veces o no se experimentan en absoluto. El proceso es complicado. Muchos lo han descrito más como olas rodantes que como etapas. Las etapas pueden ser una forma útil de entender algunas reacciones, pero son sólo un concepto y no han sido establecidas definitivamente por la investigación científica.
• Cuando una familia sufre una pérdida, es probable que cada miembro de la familia tenga un proceso de duelo diferente. Es probable que cada miembro de la familia tenga su propio calendario, sus necesidades, su capacidad para prestar apoyo a los demás y, potencialmente, muchas otras diferencias. Esto puede ser una sorpresa decepcionante para las personas que suponen que quienes han sufrido la misma pérdida podrán entender mejor que una persona ajena.
• Es de esperar que las personas que sufren una pérdida profunda experimenten cambios en sus patrones de sueño y en su apetito.
• Cuando es posible, puede ser importante que las personas en duelo hagan saber a los demás lo que necesitan: nadie es capaz de leer la mente y saber lo que otra persona necesita. No es raro que la persona en duelo sienta que tampoco sabe lo que necesita. Cuando sus necesidades son claras para ellos, pueden articularlas.
• Es útil animar a las personas en duelo a mantener rutinas regulares de autocuidado, siempre que sea posible.

Las alucinaciones son otra respuesta común al duelo, pero pueden ser inesperadas porque es una ocurrencia de la que no se habla con frecuencia. Puede ser sorprendente o alarmante que alguien escuche o vea a un ser querido que ha muerto. A veces la gente no plantea el tema por miedo a parecer “locos”. Por esta razón, puede ser útil normalizar la situación incluyéndola en cualquier conversación sobre lo que alguien puede enfrentar. Para muchos, es un consuelo tener estas experiencias.

Pérdida de una granja

Perder una granja, o una parte de ella, o el riesgo potencial de dicha pérdida, es complejo y desafiante. Esto se debe, en parte, a que hay muchas otras pérdidas que lo envuelven. Perder la granja puede ser traumático si también supone la pérdida de los medios de ganarse la vida, de una rutina diaria, de las relaciones sociales, de los animales, de un lugar donde vivir o de una conexión con el pasado. Para muchas familias, la granja ha sido una parte importante de su identidad y de su forma de relacionarse con el mundo.

Como todo duelo, esta desgracia probablemente implicará una multitud de sentimientos, y las estrategias para comprender y afrontar las emociones que se recomiendan para otras pérdidas también serán útiles para esta situación. Sin embargo, puede ser especialmente importante para un agricultor o una familia de agricultores en esta situación conectar con otros que hayan sufrido la misma circunstancia. Aunque la culpa y la vergüenza son comunes en el duelo, pueden desempeñar un papel especialmente importante en la pérdida de una granja. El mensaje de que otros han encontrado formas de sobrevivir a una pérdida así es importante.

Es crucial que cualquier persona en esta situación tenga acceso al apoyo profesional que necesita. Esto puede incluir experiencia en asistencia financiera, legal y para desastres, y, por supuesto, asesoramiento. Para obtener información práctica sobre la gestión de este tipo de pérdidas, consulte la publicación
Cómo afrontar la reestructuración o la venta de la explotación familiar
. Esta guía incluye secciones útiles relacionadas con cuestiones legales y financieras.

Ira

Todo el mundo experimenta ira, y es una emoción normal y saludable. La ira puede ayudar a una persona a reconocer cuando algo en la vida no está funcionando. Sin embargo, las respuestas de ira fuera de control pueden ser devastadoras para una persona, su familia y las personas con las que trabaja. Puede ser muy aterrador para aquellos que se sienten fuera de control y difícil saber que pueden estar asustando a sus seres queridos, o tal vez incluso haciéndoles daño. Este tipo de ira es más probable cuando los niveles de estrés son elevados y cuando se tiene la sensación de estar atrapado y no tener salida a una situación. Las personas que crecieron en hogares en los que la ira se expresaba de forma hiriente tienen más probabilidades de sufrir problemas de ira en la edad adulta. Los problemas de consumo de sustancias y las enfermedades mentales suelen coexistir con los problemas de ira.

Es importante que las personas sean conscientes de que existen habilidades para ayudarles a gestionar la ira de forma que no cause problemas. Dos recursos específicos que pueden ser útiles son 11 Anger Management Strategies to Help You Calm Down y Anger Management: Your questions Answered, que aparecen en la sección de Recursos Adicionales.

Las estrategias sugeridas en otras secciones de este documento pueden ser muy eficaces para ayudar a evitar que la ira sea perjudicial. Por ejemplo, el asesoramiento suele utilizarse para tratar los problemas de ira.

Comportamiento violento

La vergüenza y el pudor pueden dificultar que alguien busque ayuda para los problemas de ira. Esto puede ser especialmente cierto si las circunstancias han incluido un comportamiento violento. La resistencia a pedir ayuda puede estar presente tanto para la persona que actúa de forma violenta como para quien es objeto de la violencia. Otros factores que impiden pedir ayuda pueden ser el aislamiento, la falta de una fuente de ayuda de confianza y el miedo a las posibles consecuencias. Dos tipos de violencia especialmente comunes en Estados Unidos son la violencia doméstica y el maltrato infantil.

Es importante tener en cuenta que intentar enfrentarse o abordar estos comportamientos sin la formación y el apoyo adecuados puede aumentar el riesgo de peligro para todos los implicados. Si se sospecha de un comportamiento violento, el enfoque más seguro y eficaz es utilizar los recursos disponibles para obtener ayuda en la creación de un plan de acción seguro.

Hay muchos recursos disponibles para abordar estos problemas, y el mejor momento para familiarizarse con las opciones es antes de que se necesiten. Es importante tener en cuenta que el maltrato infantil y la violencia doméstica suelen ser concurrentes.

• Línea telefónica nacional contra la violencia doméstica, 800-799-7233
  La línea directa puede ofrecer apoyo e información, así como proporcionar conexiones con recursos locales.
• Centro Nacional de Recursos para Mujeres Indígenas
  
• Todos los estados cuentan con un sistema de denuncia que está siempre disponible para las personas que necesiten denunciar una sospecha de maltrato infantil. Encuentre la información de su estado en la lista de números de notificación de maltrato y abandono de niños del estado aquí.

Los estados varían en cuanto a la normativa sobre la definición de sospecha de maltrato infantil, quién está obligado a informar sobre el maltrato infantil en función de su profesión y otros temas relacionados. Todos los estados están obligados a poner esta información a disposición del público.

Terapia con medicamentos

La cuestión de si la medicación debe ser una opción para tratar los problemas de salud mental puede ser un tema complicado. Es importante contar con lo necesario para tomar una decisión informada, y eso requiere una consulta con alguien experto en el tema, para que se tomen las decisiones correctas y se puedan controlar tanto los posibles efectos secundarios como la eficacia.

A menudo se considera la medicación cuando el asesoramiento por sí solo no es suficiente. El asesoramiento suele ser el primer paso, ya que puede ser tan eficaz o más que la medicación, tiene un objetivo claro y no suele producir efectos secundarios. Lo ideal es que una persona busque un consejero que esté capacitado y tenga experiencia en evaluar cuándo la medicación es una opción viable. El mejor escenario es aquel en el que el consejero tiene acceso a un psiquiatra de consulta al que puede remitir a los clientes que buscan explorar más opciones de medicación.

Si no se dispone de un consejero de este tipo, las personas pueden pedir ayuda a su médico de cabecera. Por desgracia, muchos médicos de atención primaria sólo tienen un conocimiento superficial de la mejor manera de atender las necesidades psiquiátricas. Es probable que le hayan recetado diferentes medicamentos, pero hay mucho que saber para conseguir la medicación adecuada para una persona en particular. Lo ideal, al igual que con los consejeros, es que el médico tenga una relación de consulta con un psiquiatra.

Algunos de los medicamentos más utilizados para los síntomas de salud mental son los antidepresivos, los ansiolíticos, los antipsicóticos, los estabilizadores del estado de ánimo y los estimulantes (WebMD, 2020). Cada tipo se centra en síntomas diferentes. La medicación debe combinarse con el asesoramiento para que sea más eficaz. Es importante que cualquier persona que tome una medicación sepa que ésta suele tardar -incluso muchas semanas- en surtir efecto, y no es raro que la gente tenga que probar diferentes dosis u otros medicamentos antes de encontrar el que mejor funciona.

Es importante conocer bien los posibles efectos secundarios, incluyendo lo que se puede esperar, las situaciones que requerirían atención médica y las actividades que deberían evitarse mientras se toma la medicación. Por ejemplo, la somnolencia es un efecto secundario de muchos medicamentos, y es esencial que las personas se mantengan alejadas de las tareas peligrosas cuando están somnolientas. Puede ser necesario cambiar la dosis o el tipo de medicación para mantener la seguridad del ganadero.

Otro factor importante que los prescriptores deben tener en cuenta es si existen antecedentes personales o familiares de alcoholismo u otra adicción a las drogas, aunque sea en el pasado. Deben preguntar a su paciente al respecto, y si el prescriptor no lo hace, el paciente debe ofrecer la información voluntariamente. La pregunta, cuando es inesperada, puede ser sorprendente o inquietante, por lo que puede ser útil que a la persona que busca apoyo se le haya dicho que revelar cualquier historia de este tipo es importante. Esto se debe a que algunos medicamentos tienen un mayor potencial de causar problemas cuando se mezclan con otras sustancias, o de crear una dependencia. Una relación abierta y honesta entre el paciente y el prescriptor dará como resultado el plan más seguro y eficaz.

Alerta:

Algunos medicamentos conllevan un alto riesgo de abuso o adicción. Esto no significa que la medicación no sea una buena idea, pero es vital tenerlo en cuenta a la hora de tomar decisiones.

Apoyo de los compañeros

El apoyo entre iguales consiste en personas formadas para proporcionar apoyo a otras personas de la misma profesión que están pasando por experiencias difíciles. Los compañeros de apoyo ofrecen apoyo emocional, comparten conocimientos, enseñan habilidades, proporcionan asistencia práctica y conectan a las personas con recursos (como consejeros profesionales), oportunidades, comunidades de apoyo y otras personas (Mead, 2003; Solomon, 2004).

Este modelo se utiliza como estrategia para hacer frente a muchas situaciones diferentes, como los trastornos por consumo de sustancias, los problemas de salud mental, la crianza de los hijos, la prestación de cuidados, los veteranos y los problemas de salud crónicos como la diabetes. Al compartir experiencias, los compañeros comparten la esperanza con los demás y aprenden juntos a superar las situaciones difíciles de sus vidas. También hay grupos de apoyo que ofrecen la oportunidad de estar con otras personas que comparten sus luchas. En la sección de recursos adicionales se incluye un artículo de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias, “Who Are Peer Workers”.

Conclusión

Aunque hay muchos factores de riesgo y situaciones que pueden preocupar a los agricultores, también hay muchas estrategias útiles que pueden ayudar a remediar el dolor emocional. Con la información y los recursos adecuados, resulta más fácil comprender estos problemas. Aprender más sobre ellos también facilita la búsqueda de estrategias y apoyos que puedan aliviarlos. Esperamos que la información contenida en este segundo volumen, junto con las estrategias tratadas en la Parte I, constituya una guía útil para los proveedores de servicios agrícolas, los agricultores y otras personas del sector.

Referencias

Agerwala, B.A., y E.F. McCance-Katz. 2012. Integración del cribado, la intervención breve y la derivación al tratamiento (SBIRT) en los entornos de la práctica clínica: Una breve revisión. Revista de Drogas Psicoactivas. Septiembre-octubre. p. 307-317.

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 2020. Informes de las principales causas de muerte de WISQARS.

Crosby, A.E., B. Han, L.A.G. Ortega, S.E. Parks y J. Gfroerer. 2011. Pensamientos y comportamientos suicidas entre adultos de ≥18 años: Estados Unidos, 2008-2009. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR). Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Vol. 60(SS13) p. 1-22.

Dudensing, R.M., S.D. Towne y C.E. McCord. Sin fecha. Prevención del estrés, la depresión, el abuso de sustancias y el suicidio relacionados con la agricultura.

Fuller, K. 2020. 5 mitos comunes sobre el suicidio desmentidos. Alianza Nacional de Enfermedades Mentales.

Martínez-Brawley, E. E., y J. Blundall. 1989. Preferencias de las familias campesinas hacia los servicios sociales personales. El trabajo social. En noviembre. p. 513-522.

Clínica Mayo. 2017. Depresión y ansiedad: El ejercicio alivia los síntomas.

McLellan, A.T. 2017. Consumo de sustancias y trastornos por consumo de sustancias: ¿Por qué son importantes en la asistencia sanitaria? Transacciones de la Asociación Clínica y Climatológica Americana. Vol. 128. p. 112-130.

Mead, S. 2003. Defining Peer Support.

Mental Health America. Sin fecha. ¿Necesita hablar con alguien? (Warmlines).

Institutos Nacionales de Salud (NIH). 2021. Tasas de mortalidad por sobredosis, Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas.

Peterson, C., A. Sussell, J. Li, P.K. Schumacher, K. Yeoman y D.M. Stone. 2020. Tasas de suicidio por industria y ocupación – Sistema nacional de notificación de muertes violentas, 32 estados, 2016. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad. 24 de enero. Vol. 69, nº 3. p. 57-62.

Solomon, P. 2004. Apoyo de pares/servicios proporcionados por pares procesos subyacentes, beneficios e ingredientes críticos. Revista de Rehabilitación Psiquiátrica. Vol. 27, nº 4. p. 392-401.

Tello, M. 2020. Dieta y depresión.

Tranel, L. 2019. Claves cuando se “casan” con el estrés agrícola. Extensión y divulgación de la Universidad del Estado de Iowa.

WebMD. 2020. Medicamentos para la depresión (antidepresivos).

Más recursos

11 estrategias de gestión de la ira que te ayudarán a calmarte
. 2021. Por Amy Morin. Muy bien la mente.

Currículo de defensa, una perspectiva basada en la cultura sobre la dinámica de la violencia contra las mujeres nativas americanas y el papel de la defensora
. 2021. Por el Centro Nacional de Recursos para la Mujer Indígena.

Control de la ira: Sus preguntas contestadas
. 2020. Por el personal de la Clínica Mayo. Clínica Mayo.

Portal de Información sobre el Bienestar de la Infancia, Números de Denuncia de Abuso y Negligencia de la Infancia del Estado

Cómo afrontar la reestructuración o la venta de la explotación familiar
. 2017. Por Damona Doye. Extensión de la Universidad Estatal de Oregón.

Discapacidades en la población agrícola de Estados Unidos
. 2019. Por Cristina Miller. Olas de ámbar. El 1 de abril.

Línea telefónica nacional contra la violencia doméstica

Línea nacional de prevención del suicidio

Pares. 2020. Por la Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.

Prevención del suicidio de los agricultores: Colaboración y comunicación
. 2019. Por Rural Health Information Hub.

¿Cuándo se necesita un consejero? Sin fecha. Por Randy R. Weige y Hattie Penny. Extensión de la Universidad de Wyoming. B1124.2.

Las palabras importan
. Sin fecha. Por el Centro de Adicciones y Salud Mental.

Apéndice A: Vías para encontrar al terapeuta adecuado

Hay una variedad de enfoques para encontrar un terapeuta:

• Una opción es buscar en la base de datos de terapeutas de la Asociación Americana de Psicología en la práctica privada. Las breves descripciones de sus servicios pueden ser informativas, y están clasificadas por ubicación.
• Muchas zonas cuentan con centros comunitarios de salud mental que ofrecen una serie de servicios, incluido el asesoramiento. Se pueden encontrar en las guías telefónicas de la zona o en Internet.
• Los asesores que ejercen en el ámbito privado suelen anunciar sus servicios de la misma manera.
• Probablemente, el primer paso más común es la recomendación de un profesional sanitario o de amigos y familiares.

Aunque puede ser útil tener un punto de partida, estas opciones deben considerarse sólo el comienzo del proceso para determinar si un consejero en particular es la mejor opción en una situación específica. Cuando alguien decide ponerse en contacto con posibles terapeutas, hay que explorar algunos aspectos para hacer una buena elección:

• ¿Qué cuestiones quieren abordar? Estos pueden ser específicos o vagos, pero es importante asegurarse de que el consejero potencial es capaz de describir claramente los temas para los que está cualificado e interesado. Muchos consejeros tienen especialidades como el trastorno por consumo de sustancias, los problemas familiares/de relación, la lucha contra el dolor crónico, etc.
• ¿Hay alguna característica específica que sea importante? ¿Género? ¿Edad?
• ¿Ofrece la posible elección en cuestión una sesión inicial gratuita? Muchos lo hacen, sobre todo si se les pregunta.
• ¿Tiene el agricultor un seguro médico? La Extensión Cooperativa de la Universidad de Delaware ofrece información en línea sobre las operaciones agrícolas y las opciones de seguro médico.

Cuando una persona tiene en mente un terapeuta, hay algunas preguntas que deben hacerse durante el proceso de decisión:

Si existe un plan de seguro médico, ¿es uno que este consejero acepta?

• ¿Incluye el plan procesos especiales (como la derivación de un médico de atención primaria) para acceder a un servicio especializado como el asesoramiento?
• Si no existe un plan de seguro médico, ¿cuánto puede gastar el agricultor de forma realista? Incluso con un seguro, a menudo hay gastos no cubiertos, como copagos y/o franquicias. Es importante reunir la información que permita tomar una decisión informada.
• ¿Hay precios reducidos o planes de pago? Esto no es inusual.
• ¿Qué lugar ocupa la terapia en la agenda del agricultor? ¿Necesitan un terapeuta que les atienda un día concreto de la semana? ¿O alguien que tenga sesiones nocturnas? ¿Cuál es la distancia que pueden recorrer para acudir a las citas?

Otra consideración es el enfoque o modelo de asesoramiento utilizado. Los asesores pueden identificarse como poseedores de un enfoque específico, como el cognitivo o el conductual, el centrado en las soluciones, el psicodinámico, el humanista, etc. Está bien hacer preguntas sobre lo que significa todo eso. Hay una cantidad considerable de investigaciones que comparan modelos para diferentes personas o diferentes situaciones. Ningún tipo de asesoramiento es el mejor para todo el mundo, y vale la pena dedicar tiempo a la exploración. Un artículo de PositivePsychology.com presenta 12 enfoques de asesoramiento populares a tener en cuenta.

Para el control del estrés y el bienestar general, muchas personas consideran que la terapia cognitiva o la terapia cognitivo-conductual ( TCC) son eficaces. Al trabajar con estos modelos, los asesores suelen adoptar un enfoque centrado y orientado a la acción. Algunos tipos de tratamiento se basan en gran medida en la comprensión de por qué una persona piensa, siente y actúa como lo hace. Las terapias cognitivas se centran más en trabajar para cambiar esas cosas. Esto puede ser muy atractivo para las personas a las que no les gusta la idea de un trabajo “sensiblero”. Estos enfoques de asesoramiento suelen ser a corto plazo y se centran en el desarrollo de habilidades y en aprender a reformular el pensamiento negativo para que sea más realista. La TCC ha sido particularmente bien investigada y tiene una sólida base de evidencia. Obtenga más información en el post de la Asociación Americana de Psicología, “¿Qué es la terapia cognitivo-conductual?”

Como ya se ha dicho, la relación entre el cliente y el asesor es un componente importante del éxito. Hay que animar a la gente a que pruebe con uno o dos consejeros para asegurarse de que el ajuste es bueno. Puede parecer una pérdida de tiempo al principio, pero puede ahorrar mucho tiempo a largo plazo.

Apéndice A: Otros recursos

12 Enfoques de asesoramiento populares a tener en cuenta
. 2021. Por Heather S. Lonczak. PositivePsychology.com.

Operaciones agrícolas y opciones de seguro de asistencia sanitaria
. Sin fecha. Extensión Cooperativa de la Universidad de Delaware.

Localizador de psicólogos
. Asociación Americana de Psicología.

Qué es la
Terapia cognitivo-conductual
?
2017. Por la Asociación Americana de Psicología.

Apéndice B: Más información sobre los trastornos por consumo de sustancias

No estoy seguro de tener un problema

Realice nuestra sencilla y confidencial autoevaluación. Le ayudará a responder a la pregunta de si tiene o no un problema. Mejor aún, puedes llamar a un consejero autorizado en materia de drogas y alcohol que pueda ayudarte confidencialmente a explorar tu relación con el alcohol u otras sustancias.

Obtener asistencia

El tratamiento y la ayuda suelen ser mucho más fáciles de lo que la gente cree. Es posible que haya oído hablar de los programas de tratamiento residencial de 30 días, y aunque estos programas existen, la mayoría de las personas pueden recibir ayuda a través de un simple asesoramiento ambulatorio. Este tipo de asesoramiento puede producirse incluso a distancia, a través del ordenador. Un asesor autorizado puede ayudarte a analizar las opciones. Para más información sobre el asesoramiento en general, consulte la sección de asesoramiento de esta publicación.

Más sobre la crisis de los opioides

• Una encuesta realizada en 2017 entre los agricultores estadounidenses reveló el alarmante alcance del problema:
  • El 74% de los agricultores o trabajadores agrícolas están o han estado afectados por el consumo de opioides.
  • El 26% de los agricultores y trabajadores agrícolas han abusado, han sido adictos o han tomado un opioide sin receta.
  • El 77% de los agricultores o trabajadores agrícolas creen que sería fácil acceder a los analgésicos opiáceos sin receta.

Algunos ejemplos de opioides que puede recetar un médico son la oxicodona (OxyContin, Percocet), la hidrocodona (Vicodin, Lortab, Lorcet, Norco), la hidromorfona (Dilaudid), la meperidina, Demerol), la oximorfona (Opana), el fentanilo, la morfina y la codeína.

Históricamente, los profesionales de la salud de Estados Unidos solían recetar opioides en exceso porque eran menos conscientes del riesgo de dependencia. Entre 2006 y 2015, la tasa de dispensación de recetas por cada 100.000 personas osciló entre el 72,4 y hasta el 81,3. En 2016, las tasas empezaron a tender a la baja a medida que las nuevas investigaciones y políticas empezaron a influir en las costumbres de prescripción. Esta tendencia ha continuado, y cada año muestra una disminución, y los datos más recientes disponibles mostraron una tasa de 46,7 en 2019 (CDC, 2021).

Más información sobre la estrategia de respuesta nacional en Epidemia: La respuesta a la crisis del abuso de medicamentos recetados en Estados Unidos.

La información sobre el alcance del problema es fundamental, ya que demuestra el grado en que se puede abordar el problema de forma eficaz, y esta conciencia puede impulsar la defensa de una reducción de las tasas de prescripción o de los agricultores. Sigue siendo habitual que estos medicamentos se receten para el dolor, y los agricultores suelen sufrirlo cuando los años de trabajo pesado pasan factura al cuerpo. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades afirman que los opiáceos se recetan a cerca del 20% de los agricultores y de la mano de obra agrícola que se lesionan y no pueden trabajar en un día determinado.

Cuanto más se utilicen estos fármacos, mayor será el riesgo de adicción y sobredosis. Además, drogas como la heroína y el fentanilo son fáciles de conseguir en la mayoría de los lugares, aunque los medicamentos con receta no lo sean. Encuentre información sobre el uso de opioides sin receta en la publicación Pain Management and the Opioid Epidemic: Balancing Societal and Individual Benefits and Risks of Prescription Opioid Use, que aparece a continuación en Recursos adicionales.

Las razones de las altas tasas de sobredosis son complejas y puede ser útil entender las olas que ha experimentado la epidemia en Estados Unidos. Los CDC ofrecen un post sobre la comprensión de la epidemia que puede ayudar. Afortunadamente, existen intervenciones exitosas si se reconoce rápidamente una sobredosis y se realiza la preparación adecuada. Se anima a cualquier persona que trabaje con el público en cualquier capacidad a que aprenda la respuesta eficaz a las sobredosis para que tenga la capacidad de reconocer a una víctima potencial de sobredosis y saber qué acciones tomar. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos ofrece información sobre cómo responder a una sobredosis de opiáceos.

Según la American Farm Bureau Federation y la National Farmers Union, la crisis de los opiáceos ha golpeado a las familias de los agricultores y ganaderos con mucha más dureza que al resto de la América rural. Estas organizaciones se han unido para llamar la atención sobre la epidemia en el país agrícola y proporcionar información y recursos para ayudar a quienes luchan contra los opioides. La iniciativa se denomina “Farm Town Strong” y se puede obtener más información en línea.

Apéndice B: Referencias

CDC (Centros de Control y Prevención de Enfermedades). 2021. Mapas de la tasa de dispensación de opiáceos en Estados Unidos.

Apéndice B: Otros recursos

Epidemia: Responding to America’s Prescription Drug Abuse Crisis. 2011. Por la Oficina Ejecutiva del Presidente de los Estados Unidos.

Ciudad de la Granja Fuerte

Cómo responder a una sobredosis de opiáceos
. 2020. Por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.

El tratamiento del dolor y la epidemia de opiáceos: Equilibrio entre los beneficios y los riesgos sociales e individuales del consumo de opiáceos con receta
. 2017. Editado por J.K. Phillips, M.A. Ford y R.J. Bonnie. National Academies Press, Washington, D.C.

Comprender la epidemia
. 2021. Por los Centros de Control y Prevención de Enfermedades.

Apéndice C: Más sobre las familias y las relaciones

Para que las relaciones funcionen, primero hay que reconocer su valor. Un ejercicio que puede ayudar a las personas a empezar es hacer una lista de todas las relaciones que tienen: las familiares, las laborales, las de amigos y vecinos, etc. Cuando se tomen un momento para reflexionar sobre cada una de ellas, probablemente descubrirán que pensar en algunas les hace sonreír inmediatamente. Puede que les resulte útil intentar recordar la última vez que le dijeron a esta persona lo que sienten por ella. Apreciar a los demás es una parte importante para alimentar las relaciones. Es posible que algunas relaciones que se les ocurran les dejen más bien indiferentes o intranquilos. Puede ser útil que se den cuenta de que, sea cual sea su reacción, no es motivo para juzgarse con dureza. Determinar si algunas relaciones son problemáticas y otras satisfactorias puede ser muy útil para preparar el cambio. A veces, las relaciones se han convertido en simples hábitos y ya no aportan mucho a la vida. Las personas pueden identificar algunos puntos problemáticos y considerar si les gustaría trabajar en ellos, quizás con un consejero. Puede que se den cuenta de que algunas relaciones les aportan tanta alegría que deciden que quieren dedicarles más tiempo… y menos a las que no les satisfacen. Concentrarse en las relaciones importantes proporciona el tiempo y la energía emocional para trabajar en ellas.

• Este trabajo puede incluir:
• Agradecimiento
• Compromiso
• Comunicación
• Humildad – o aceptación de nuestros propios defectos
• Paciencia
• Pensamiento
• Entendiendo

No siempre es fácil hacer estas cosas. A veces queda claro que para trabajar en una relación se necesita la ayuda de otra. Tal vez, cuando se lucha con el comportamiento o la actitud de un adolescente, puede ser muy útil hablar con sus propios padres o con un amigo de confianza. Estas otras relaciones pueden suponer un apoyo y una nueva perspectiva que, a su vez, ayuda a mejorar la relación que está bajo tensión. En otras ocasiones, es importante buscar la ayuda de un profesional objetivo y experimentado en forma de asesoramiento. Consulte el Apéndice H para obtener ayuda en la búsqueda de un consejero.

Crear un espacio en la vida para centrarse en estas formas de estar con los demás es esencial, porque el tiempo es a menudo lo más importante que hay que ofrecer a los demás. También puede ser una de las cosas más difíciles de encontrar para un agricultor. A menudo, las personas flaquean en sus esfuerzos porque asumen erróneamente que las inversiones de tiempo que merecen la pena sólo se producen cuando se puede dedicar una gran cantidad de tiempo. Esto es lo que ocurre cuando uno empieza a pensar “podremos pasar tiempo juntos cuando ahorremos lo suficiente para ese viaje a Disney World”. O tal vez: “Podré pasar tiempo una vez que llegue el invierno de nuevo”. Una estrategia útil es empezar por pensar en pequeño. Es mucho más fácil dedicar unos minutos de tiempo con frecuencia, y no tiene que ser nada exótico. Las relaciones familiares se construyen con las interacciones diarias. Considere la siguiente lista como un lugar para animar a alguien a empezar.

• 10 maneras de pasar más tiempo con su familia.
• Cenad juntos. O el desayuno, si es más fácil.
• Reducir los compromisos no agrícolas.
• Salga a pasear con toda la familia.
• Lleva a la familia a un evento en el granero.
• Hacer recados juntos.
• Pide a un vecino que cuide de tus animales un día y escápate con tu cónyuge. Puedes devolver el favor.
• Haz que tus hijos inviten a sus amigos a pasar tiempo en tu granja.
• Trabajar juntos en proyectos.
• Decida hacer algunas cosas de forma rutinaria: un café con su cónyuge/pareja antes de empezar el día, cuentos para dormir con los niños, tortitas los domingos por la mañana, helado de postre los martes, una noche de juegos en familia o quizás una película y palomitas de maíz…… cosas sencillas que pueden dar a la vida un importante sentido del ritmo.
• Pide ideas a tu familia.

Parenting and Family Relationships, un recurso que proporciona información útil sobre la vida familiar a lo largo de la vida, está disponible en línea en la Extensión de la Universidad de Wisconsin.

Apéndice C: Otros recursos

La crianza de los hijos y las relaciones familiares
. 2021. Por la Extensión de la Universidad de Wisconsin.

Apéndice D: Más información sobre la prevención del suicidio

Los Centros Nacionales para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) tienen un programa sobre la prevención del suicidio, con información disponible en línea.

Programas de formación

Ninguna información contenida en una guía de recursos es un sustituto adecuado de la formación. Cualquier persona que trabaje con una población con un riesgo inusualmente alto de suicidio (y esto incluye a los agricultores) debería recibir formación sobre el tema. No es necesario ser un profesional de la salud mental para ayudar a prevenir el suicidio. Los profesionales de la salud mental están formados para reconocer y tratar a las personas con tendencias suicidas, pero todo el mundo puede formarse para reconocer y responder mejor. La formación en materia de suicidio para los laicos suele denominarse formación de “portero”. Está disponible en la mayoría de las comunidades y a menudo se dirige a poblaciones específicas, como los jóvenes o los veteranos. El Centro de Recursos para la Prevención del Suicidio ofrece una lista descriptiva de 40 opciones diferentes en Choosing a Suicide Prevention Gatekeeper Training Program: A Comparison Table.

Actualmente, estas formaciones se utilizan mucho en el ámbito de la agricultura:

• SafeTALK son las siglas de “Tell Ask-Listen-Keep Safe”. Aunque se utiliza con un público amplio, el programa también se ha adaptado específicamente para satisfacer las necesidades de quienes trabajan a diario con los agricultores. Lea más sobre esta iniciativa en su sitio web.
• La formación de porteros QPR significa “Question, Persuade, Refer”. El Instituto QPR también ofrece el curso en línea.

Otras formaciones relacionadas:

• Los Primeros Auxilios en Salud Mental son un programa que tiene muchos puntos en común con la formación de los guardianes del suicidio, en el sentido de que se centra en ser capaz de identificar un problema potencial y responder adecuadamente poniendo en contacto a la persona en apuros con los recursos adecuados. En este caso, aunque los temas abordan el suicidio, la formación se centra en una amplia gama de problemas de salud mental y de consumo de sustancias. Muchos programas del Servicio de Extensión Universitaria ofrecen esta formación de forma virtual o presencial y ahora también hay una opción en línea.
• El Centro de Prevención del Suicidio de Vermont ofrece una variedad de formaciones, incluida la formación de porteros, UMatter, para diversas poblaciones. El centro ha demostrado su voluntad y capacidad de trabajar con comunidades específicas (primeros intervinientes, escuelas, comunidades religiosas, etc.) para adaptar sus formaciones a esas necesidades.

Conozca las señales de advertencia

No siempre es posible saber que alguien está considerando terminar o ha decidido terminar con su vida, pero a menudo hay señales de advertencia observables. Estos signos son especialmente preocupantes cuando la aparición es repentina, o hay un aumento abrupto de los mismos, sobre todo muy cerca de una pérdida u otro acontecimiento doloroso. La sintonía para notar las señales de advertencia requiere una concentración deliberada. Presta atención a lo que oyes y ves. Preste atención a sus instintos cuando algo no le parezca bien.

Por supuesto, las personas pueden mostrar estos signos sin ser suicidas, pero los signos indican que probablemente haya un problema de algún tipo. Es importante no ignorar estas señales, ya que podrían ser indicativas de varias situaciones graves.

Cosas que puedes escuchar:

• Habla o insinúa el suicidio
• Una declaración de que desearían estar muertos
• Hablar de sentirse desesperado o atrapado
• Habla de sentir un dolor insoportable
• Hablar de ser una carga/que los demás estarían mejor sin ellos
• Preocupación por la muerte

Cosas que puedes observar o descubrir:

• Hacer un testamento u otros arreglos finales, regalar posesiones
• Buscar una manera de suicidarse, como conseguir un arma
• Retirarse de la familia, los amigos y las rutinas que eran placenteras
• Comportarse de forma agresiva y perturbadora; actuar de forma imprudente
• Mostrando una mayor irritabilidad y crítica
• Pensar frecuentemente en el suicidio con un plan en mente
• Cambio en los patrones de sueño y/o alimentación
• No tomar la medicación según lo prescrito o acumularla
• Aumento del consumo de alcohol u otras drogas
• Dormir demasiado o muy poco
• Mostrar rabia o amenazar con la venganza
• Mostrando enormes cambios de humor

Conozca los factores de riesgo

Los signos de alerta son observables y pueden indicar que se ha planeado o se está planeando un suicidio. Los factores de riesgo de suicidio, por otro lado, son características de una persona o de su entorno que aumentan la probabilidad de que muera por suicidio en algún momento. Una persona no necesita esperar a que aparezcan señales de alarma para reconocer que tiene un riesgo superior a la media de convertirse en suicida en algún momento. Porque ser consciente de ello permite una respuesta proactiva, es importante que la gente considere el riesgo y planifique en consecuencia.

Los principales riesgos de suicidio son:

• Características personales
• Intento(s) de suicidio anterior(es)
• Trastornos mentales, especialmente depresión y otros trastornos del estado de ánimo
• Trastorno por consumo de sustancias (uso de alcohol y/u otras drogas que causan problemas)
• Tendencias impulsivas o agresivas
• Conexión con alguien que haya muerto por suicidio, especialmente un familiar
• Aislamiento social, sensación de estar aislado de otras personas
• Enfermedad crónica y discapacidad
• Antecedentes familiares de maltrato infantil
• La falta de voluntad de buscar ayuda debido al estigma que conllevan los trastornos de salud mental y de consumo de sustancias o los pensamientos suicidas

Factores ambientales:

• Acceso a medios letales
• Falta de acceso a la atención sanitaria del comportamiento
• Creencias culturales y religiosas (una situación en la que el suicidio puede considerarse un auto sacrificio heroico)
• Epidemias locales de suicidio
• Obstáculos para acceder al tratamiento de salud mental

Muchos de ellos se consideran factores “estáticos”, lo que significa que si se convierten en un riesgo, no cambiarán, aunque por supuesto las personas pueden cambiar su respuesta al factor. Por ejemplo, si una persona ya ha exhibido conductas suicidas, siempre será alguien que ha exhibido conductas suicidas y tendrá un impacto de su nivel de riesgo de forma continua. Otros factores son dinámicos, porque hay formas de reducir o incluso eliminar el impacto sobre el riesgo. El acceso a los medios letales es un factor especialmente conmovedor a este respecto. Reducir el acceso reducirá el suicidio. Para algunas personas, este obstáculo sólo retrasará sus acciones o producirá una decisión de elegir medios diferentes, aunque es importante señalar que para muchas personas no es eso lo que ocurre.

Muchas personas que intentan suicidarse actúan con poca planificación durante una crisis a corto plazo, y el 90% de los que sobreviven a un intento NO mueren por suicidio posteriormente. Esto indica que cualquier cosa que retrase la acción puede tener un impacto significativo en el resultado final. También sabemos que algunos medios son simplemente más letales que otros, y limitar el acceso a ellos puede tener un impacto dramático. Por ejemplo, alrededor del 85% de los intentos con un arma de fuego son mortales; es una tasa de mortalidad mucho más alta que la de casi cualquier otro método. Muchos de los métodos de intento de suicidio más utilizados tienen tasas de letalidad inferiores al 5% (Harvard, 2021).

También puede ser útil ser consciente de los factores precipitantes comunes. Se trata de acontecimientos estresantes que pueden desencadenar una crisis suicida en una persona vulnerable, a menudo porque provocan pensamientos de que las cosas nunca mejorarán ahora que ha ocurrido “esto”. Estos pensamientos pueden desencadenar una peligrosa sensación de desesperanza.

Algunos ejemplos son los siguientes:

• Fin de una relación o matrimonio
• Pérdida de la explotación o del negocio
• Muerte de un ser querido
• Una detención u otros problemas legales graves, como ser demandado
• Problemas financieros graves, especialmente cuando estos problemas se han mantenido relativamente privados, pero parece probable que se hagan más conocidos debido a alguna nueva circunstancia

Identificar y apoyar los factores de protección

Los factores de protección son los que ayudan a equilibrar los factores de riesgo que pueda tener una persona. En otras palabras, en el caso del suicidio, pueden amortiguar los pensamientos y comportamientos suicidas que los factores de riesgo pueden hacer más probables. Desgraciadamente, los factores de protección no se han estudiado tan extensamente como los factores de riesgo, pero es vital reconocer la importancia de los factores de protección, ya que a menudo pueden ser puntos fuertes en los que basarse.

Los CDC identifican los siguientes factores de protección (2021):

• Habilidades de afrontamiento y resolución de problemas
• Creencias culturales y religiosas que desaconsejan el suicidio
• Conexiones con amigos, familia y apoyo comunitario
• Relaciones de apoyo con los proveedores de asistencia
• Disponibilidad de atención sanitaria física y mental
• Acceso limitado a medios letales entre las personas de riesgo

Cuestiones especiales sobre el suicidio

El término “superviviente de suicidio ” lo utilizan a menudo las personas que han perdido a alguien importante para ellas a causa del suicidio. Existen numerosas formas en las que una muerte por suicidio puede complicar la respuesta típica al duelo, y es importante conocerlas para estar preparados para apoyar a quienes se encuentran en esta situación. La Facultad de Medicina de Harvard abordó este tema en una entrada de su blog (Harvard Women’s Health Watch, 2020).

Los suicidios entre niños y jóvenes de 10 a 24 años aumentaron un 57% entre 2007 y 2018, según un informe de los CDC. Aunque no es la franja de edad con las tasas más altas en general, es con mucho la que más crece. Las teorías y las investigaciones en curso para comprender mejor este aumento también están creciendo rápidamente. Los adolescentes y los niños no son sólo “pequeños adultos”, y hay consideraciones especiales que hay que entender para la prevención del suicidio en este grupo. Obtenga más información sobre la situación y las formas de participar activamente en la prevención en los sitios web que figuran en la sección de Recursos adicionales.

Apéndice D: Referencias

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 2021. Prevención del suicidio: Factores de riesgo y protección.

Harvard Women’s Health Watch. 2020. Los supervivientes del suicidio se enfrentan al dolor, a las preguntas y a los retos. Blog de salud de Harvard.

Escuela de Salud Pública T.H. Chan de Harvard. 2021. Letalidad de los métodos de suicidio.

Apéndice D: Otros recursos

Elección de un programa de formación de porteros para la prevención del suicidio:Una tabla comparativa. 2018. Centro de Recursos para la Prevención del Suicidio.

Prevención integral del suicidio. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

Primeros auxilios en salud mental

Formación QPR

Centro de Prevención del Suicidio de Vermont

El estrés en la granja y el bienestar emocional, Parte I
Por Farm First, con Andy Pressman, líder del proyecto NCAT FRSAN-NE
Publicado en noviembre de 2021
© NCAT
ATTRA.NCAT.ORG
IP620
Ranura 651

Esta publicación es producida por el Centro Nacional de Tecnología Apropiada a través del programa de Agricultura Sostenible de ATTRA, en virtud de un acuerdo de cooperación con el Desarrollo Rural del USDA. ATTRA.NCAT.ORG. Esta publicación también ha sido posible en parte gracias a
financiación del Instituto Nacional de Alimentación y Agricultura del USDA, Red de Asistencia para el Estrés en Granjas y Ranchos (FRSAN), proyectos 2019-70028-30464 y 2020-70028-32729.